超声引导微波固化治疗技术是20世纪90年代发展起的一门新技术,最初主要用于肝脏切除时的切割和止血,在手术过程中对无法切除的肝癌也开始利用微波辐射产的高热使肿瘤组织凝固、坏死。微波凝固由手术中使用逐过渡到超声引导下经皮微波凝固疗法,拓宽了微波凝固治的应用范围。

微波凝固治疗的作用机理

     微波是一种高频电磁波,当微波进入分子内部时,该分阻止微波传播,并以每秒亿万次的速度使微波折射,产生极分子循环运动,相互摩擦而产生电介热。肝癌肿瘤血管富,含水量高,且肿瘤组织的微血管易扭曲、狭窄甚至闭,对热的调节差,微波作用产生的局部高热容易被滞留在瘤组织内,在极短时间内产生65~100℃的高温,使肿瘤织凝固坏死,达到原位灭活或局部根治的目的。根据超声示肿瘤的三维结构特征,有效微波热场准确覆盖于整个肿,一次微波治疗即造成整个肿瘤组织完全凝固坏死。与电及其他烧灼不同,微波凝固的肿瘤组织边界清楚,无肉眼见焦痂,病理研究显示其肿瘤细胞呈特征性损伤改变。由微波使生物组织致热效应是离子加热及偶极子加热的综效应,故升温效率高、速度快,凝固区组织坏死均匀、彻底。

 微波凝固治疗技术的优点

    微波凝固治疗肝癌具有以下优点:①有较好的止血作,一般对3 mm以下的血管均能满意止血,且凝血块不发炭化和脱落,减少了术中、术后出血的可能性;②一般勿需断肝门,可减少或避免其对肝功能的损害;③能杀灭肝切的癌细胞,防止术中癌细胞扩散,并能最大限度地保留正肝组织,从而使部分合并严重肝硬化、肿瘤较大、余肝较小肝癌患者获得肿瘤切除的机会。

微波凝固治疗的适应证和禁忌证

    微波凝固治疗的适应证较为广泛,为了达到根治的目,应遵循的基本原则如下:肝内肿瘤不超过3个,肿瘤直径5 cm,无血管内或远处转移灶,肝功能为Child A级或B。对于中、晚期肝癌患者,微波可作为一种有效的减小肿手段,以达到减轻痛苦、延缓发展、延长生存期的目的。主的适应证有:原发性肝癌患者、肝转移癌特别不能手术切的患者、肝癌术后复发及肝内转移者。其禁忌证主要有:严重凝血功能障碍:血小板<50×109/L,凝血酶原时间>25s,凝血酶原活动度<40%;大量腹水;肝功能Child C级;肝癌弥漫浸润型并肿瘤结节显示不清者;肿块位置较高为肺底所遮盖,无适宜的穿刺途径者;肿瘤在肝门区靠近l、2级肝管或胆囊,或在肝下缘靠近胃肠道,若无法避免损伤以上结构者,应视为禁忌。

 微波凝固治疗的操作方法

    术前对患者进行彩超检查,观察肿瘤声像图特征及血供等;再进行CT或MRI检查,进一步明确诊断。根据肿瘤大小、部位等具体情况制定详细治疗方案,包括微波电极置放、输出功率和凝固时间等。皮肤消毒,局部麻醉或者静脉麻醉。超声引导下将14 G穿刺引导针经皮穿刺进入肿瘤内,沿途避开重要结构,如胆囊、大的血管和胆管等,拔出针芯导入16 G微波电极,将测温针置于肿瘤周边5 mm和重要结构旁,发射微波,使肿瘤内部的温度逐渐升高,直到覆盖全部肿瘤区域。达到预定温度或时间后,边发射微波边拔针结束治疗。对于>5 cm的肿瘤可以同时用2根针,能协同杀死肿瘤。整个过程均在超声动态观察下进行,随后针对术中出现的副反应及并发症作出相应处理。术后复查彩超、CT或者MRI,同时复查血清AFP和肝功能。高度怀疑复发时穿刺活检。

 微波凝固治疗的疗效评价

    自微波凝固治疗应用于临床以来,以其对组织加热快、升温高、组织凝固可靠、止血效果彻底、加热范围易掌握、使用方便等特点而倍受临床专家重视。董宝玮等报道了216例肝癌、275个结节(平均直径4.1 cm)的远期临床疗效,其1、3、5年生存率分别为94.87%、80.44%和68.63%。随着高频传输线的发展和天线技术的不断提高,微波辐射方式已从体外辐射发展到组织中介入辐射和血管、腔道中的直接辐射。目前,肝癌的非手术疗法尚难达到根治的效果,但积极的治疗可望缓解症状、延长生命,同时由于肿块缩小可使患者获得二期切除的机会。

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