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软组织肉瘤治疗最新治疗方法:氩氦刀冷冻消融治疗配合PD1或粒子
广州氩氦刀治疗中心、广州氩氦刀冷冻消融治疗、靶向治疗、微创治疗   2021-11-15 12:41:24 作者:转网络 来源:广州氩氦刀中心 文字大小:[][][]

软组织肉瘤(STS)是一组起源于骨和软骨以外结缔组织(包括黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管及淋巴管等)的恶性肿瘤。起源于神经外胚层的神经组织肿瘤,具有与软组织肿瘤相似的临床特征,因此也归类于软组织肿瘤。

软组织肉瘤发病率为0.75~1.85/10万,占恶性肿瘤的1%左右,可以发生于任何年龄,可出现在全身各部位,60%以上在四肢及臀部,也可发生于头颈部、胸腔、腹腔、腹膜后等。最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤。在儿童,横纹肌肉瘤的发病率最高,其次是纤维肉瘤。

软组织肉瘤有哪些临床表现?

(1)肿块:患者常以无痛性肿块就诊,软组织肉瘤以四肢和躯干体壁多见,肢体的近端比远端多见,即大腿较小腿多见,上臂较前臂多见,最常见的表现是进行性增大的肿块,恶性肿瘤的直径多大于5cm。

(2)疼痛:可发生静息痛(即在静止时疼痛)和夜间痛,如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。

(3)发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍,

(4)发生在腹腔、腹膜后的软组织肉瘤可引起肠梗阻和输尿管梗阻症状,

(5)如果已经发生肺转移则有胸痛、喀血等症状。

软组织肉瘤如何诊断?

软组织肉瘤诊断需要临床表现、影像学表现和病理三结合。软组织肉瘤的主要症状是局部肿块。单纯依靠X线,术前的诊断很困难,近年来影像学诊断的发展,如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT等检查对术前的诊断有了很大的帮助。对手术计划的选择,术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。获取术前病理的主要手段是穿刺活检,对于极少数穿刺活检不能明确诊断的才考虑切开活检。目前骨与软组织肿瘤的保肢手术已成为主要趋势,正确的活检针道和方法是保肢手术的重要前提,不正确的活检可能会造成肿瘤的污染而不得不行截肢术,因此怀疑为恶性的软组织肿瘤应到骨与软组织肿瘤处进行活检以获得明确的术前诊断。

软组织肉瘤治疗现状如何?

(1)手术治疗:目前手术治疗在软组织肉瘤治疗中仍然占重要地位,但单纯手术切除的局部复发率较高,单纯广泛切除者,局部复发率为50%,而局部切除者复发率高达80%。高恶性度软组织肉瘤容易发生肺等部位的远处转移,即使根治性手术,也可以发生复发和转移,预后不良。为了获得满意的肿瘤切缘,降低复发率,经常需要截肢或对受累的肌肉群进行彻底的切除,严重影响患者的生活质量。

(2)放疗:是提高软组织肉瘤局部控制率的重要手段。特别是对于高恶性软组织肉瘤,术后放疗可以达到降低复发率的作用。可分为术前放疗、术后放疗、后装放疗(组织间照射、近距离放疗)术中电子线放疗、粒子植入,可根据患者情况单独或组合使用,但目前在放疗给予时间、方式和并发症上仍有争论。

(3)化疗:现在IFO和ADM作为软组织肉瘤化疗的一线药物被广泛的应用于临床,但对于不同的肉瘤缓解率不同。

 国内目前存在的主要问题是:
  ①术后高复发率。
  ②大部分肉瘤无有效的化疗药物。
  ③如何正确使用放疗。
  ④术后肢体功能的康复。

什么是软组织肉瘤的冷冻治疗?

冷冻消融疗法是一种重要的消融技术。在CT或超声引导下将冷冻探针准确插入肿瘤组织内,启动氩氦冷冻系统,制冷,利用超低温杀伤肿瘤。其基本原理是:将癌组织快速冷至-160℃以下, 再复温,可直接引起癌细胞脱水和破裂;或破坏肿瘤小血管而致缺氧,导致瘤细胞死亡。
  冷冻消融治疗的优点在于:
  
(1)局部毁损肿瘤组织,对正常组织影响较小,最大限度地保护肢体功能。
  
(2)与手术相比,对正常组织破坏少,可反复施行。
  
(3)创伤小(冷冻探针直径约2-4mm),恢复快,术后第二天即可恢复正常活动。
  
(4)无放疗、化疗毒副作用。
  
(5)对于小肿瘤可达到治愈目的。
  
(6)可治疗邻近重要脏器(如大血管、肠管、输尿管)手术不能切除的肿瘤。
  
(7)对于胸腔、腹腔、腹膜后软组织肉瘤,可避免多次开胸、开腹手术,明显提高了患者的生活质量。
  
(8)局部坏死的肿瘤组织可刺激机体免疫系统,提高机体抗肿瘤免疫功能。
  
(9)冷冻与化疗或放疗有协同作用。
  
(10)对术后复发软组织肉瘤,冷冻治疗有助于提高局部控制率。

软组织肉瘤的冷冻治疗疗效如何?
  
在超声或CT引导下,可将冷冻探针准确插入肿瘤组织内,局部治疗疗效肯定,同时,对于腹腔、胸腔、后腹膜、头颈部肿瘤因靠近重要脏器,往往不能手术治疗,而冷冻治疗创伤小,可到达常规手术禁区,对特殊部位的肿瘤给予积极治疗。

软组织肉瘤冷冻治疗后还可结合其他治疗吗?
  
冷冻消融治疗是治疗软组织肉瘤的有效治疗手段,但由于某些软组织肉瘤位置深在、体积过大或靠近重要脏器,致使冷冻消融治疗不彻底。在冷冻治疗后还可结合组织内放射性粒子植入、肿瘤供血动脉局部灌注化疗等微创治疗手段,进一步控制残存肿瘤组织。


 

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