记者：徐教授，您是我国著名消化病专家。中国第一本胰腺病专著《临床胰腺病学》的主编就是您。今天想请您谈谈胰腺癌的治疗。

徐教授：啊，这本书是30年前出版的了，过时了。近几十年来，胰腺研究发展甚快，对胰腺癌的诊断有了巨大进步，但对其治疗却无重大突破。1996年前曾试验许多药物，无一成功。1996年吉西他滨应用于临床，此后，该药又与其他药物特别是分子靶向药物联合应用，但总的说来，并未明显提高患者生存率。2008年美国44届ASCO大会上，共有4篇有关胰腺癌治疗的报告，一篇是报告手术后胰腺癌患者接受吉西他滨治疗，中位无病生存期13.4个月，1年和3年生存率分别为72%和36.5%。这是能手术切除的胰腺癌患者。其他3篇报告了不能手术切除的进展性胰腺癌接受化疗和放疗。患者中位生存期仅3-6个月，均不超过1年，1年生存率小于10%。

记者：这确实是一可悲的事实。您认为如何提高胰腺癌的治愈率呢？

徐教授：关键是早期发现、早期手术治疗。诊断胰腺癌的方法很多，主要靠影像学检查，如超声、CT、MRI、PET-CT以及超声内镜、ERCP等。 但问题是，胰腺癌早期缺乏特异性症状，一旦出现腹痛、背痛、消瘦、黄疸时，往往已非早期。因此为了发现早期胰腺癌，应在可疑人群中进行普查，凡40岁以上、具有不定位的上腹痛、腹部不适和体重减轻者，应进行一系列的检查，以证实有无胰腺癌存在。

记者：有没有试验，像甲胎蛋白检查肝癌那样，一旦阳性即可诊断为胰腺癌呢?

徐教授：有许多实验室检查手段，其中最常用的是查血液中肿瘤标记CA19-9和CA50，对胰腺癌诊断的敏感性可达80%以上，特异性85%。将多种肿瘤标记联合应用，有可能提高诊断效率，但能否在早期建立诊断，尚无资料予以证明。

记者：看来对胰腺癌的早期诊断十分困难。正是这种困难，导致难以进行早期治疗。

徐教授：是。国外文献报道，有15%-20%的胰腺癌初诊时可予以根治性切除。但实际上，在国内能根治性切除的胰腺癌不超过10%。

记者：分子靶向治疗的效果怎样？

徐教授：单纯冷冻对胰腺癌已有治疗作用。但由于胰腺体积不像肝脏那么大，在冷冻时，不可能将冷冻范围过分扩大。由于冷冻区边缘的温度是0℃，而要将癌细胞杀灭必需温度降至-40℃以下，所以常需将冷冻区超过肿瘤边缘至少1厘米，这可能导致较多正常胰腺组织坏死，并发症增加。125碘粒子米粒大小，半衰期59天，能放射出射程仅1厘米的伽玛线，将其周围肿瘤细胞杀灭。我们把冷冻与碘粒子植入结合起来应用，一方面，可以把冷冻区限制在较小范围内，不至于过度损伤胰正常组织，另一方面，碘粒子可把冷冻未完全破坏的肿瘤细胞予以杀灭，从而发挥相辅相成的作用。

记者：你们49例胰腺癌治疗的结果如何？

徐教授：我们对49例患者进行了5-40个月的随访，总的中位生存期16.2个月，6个月生存率95%，1年生存率63%。49例中，有26例生存1年以上，8例生存2年以上，有一例生存52个月。

记者：对这些统计数字普通人不易理解。请您解释一下，这些数字的意义。

徐教授：首先，我前面已讲过，进展性胰腺癌患者，无论用什么类型化疗，生存期不会超过1年；第二，我们治疗的患者多数曾接受过化疗，病情远比文献中报告的病例为重；第三，请你注意，我们有生存1、2年的病例，最长的已生存52个月，这在其他治疗是不可想象的。虽然在总例数中较长期生存的患者不是多数，但说明如果能选择恰当的病例，如果病情不太重，我们的治疗方法是有效的，它让我们在茫茫的黑暗中看到了亮光。

记者：生存52个月的患者病情如何？

徐教授：这名患者是我们广东江门的一位工程师。2004年7月份，感到大便次数增多，上腹不适，到当地医院检查，发现胰颈部有2×4公分大小肿块。活检为腺癌。患者不愿手术治疗，直接来我院接受了冷冻治疗，加10粒碘粒子植入。术后一直很好。

记者：你认为你们的疗法能将胰腺癌组织全部消灭吗？据外科医生讲，胰腺癌即使是早期，往往已有血管侵犯，胰周淋巴结转移，冷冻和碘粒子均仅针对胰内肿瘤，您如何保证胰腺外的病变同时消除呢？

徐教授：你问得很专业。确实如此。但我们的病人确实长期生存下来了。我们有一位患者来自丹麦，胰头颈部有一巨大肿瘤，大达12厘米。她先是到北京某医院住院，那医院的科主任打电话给我，请我院牛立志博士去会诊。牛博士去了，一看，肿瘤那么大，过去未看过。打电话问我怎么办？我说你既然到北京，你就为她作冷冻治疗吧。但冷冻肯定不彻底。2个月后，病人来到广州，我一看，肿瘤缩小了70%。去年10月，我去丹麦访问，这位病人来看我。我看她的PET-CT，见肿瘤已缩小到只有2-3厘米，而更重要的是，无肿瘤活性，提示肿瘤已坏死了。

记者：真有点神奇了。如果手术，肯定是不能切除的。

徐教授：是！我曾请来我院参观指导的北京、上海肝胆胰专家看过这个病例的CT片，他们都讲能达到这样的结果，是不敢想象的。

记者：那您考虑为什么冷冻有这么好的效果呢？

徐教授：我们也不完全清楚，最可能是由于冷冻免疫的作用。肿瘤细胞冷冻后，肿瘤抗原释放，会激发人体抗肿瘤免疫。因此冷冻不仅能在局部消除肿瘤，而且有全身性免疫促进作用，从而将未被冷冻的肿瘤细胞消除。我们有一例齿龈癌伴颈部淋巴结转移患者，对他的齿龈癌作了冷冻，转移淋巴结来冷冻。一个月后复查PET-CT，齿龈癌和转移淋巴结均消失了。

关注氩氦刀中心的官方微信，了解氩氦刀、纳米刀、伽玛刀、免疫治疗等微创康复动态
扫码微信预约屈立新教授，或给屈教授发病情资料